用戶名稱 |
|
身份字號 |
|
聯絡人 |
|
統一編號 |
|
聯絡電話 |
|
傳真號碼 |
( ) |
E-mail信箱 |
|
聯絡地址 |
□□□ |
您從何得知 中時影像網 |
□挖寶網
□續訂戶
□其他 __________
|
繳款金額 |
□白金級會員
年費(每一帳號每年NT$1,000元) 共__________組帳號 |
□預繳相片使用授權費共NT$____________
元 |
發票開立 |
□二聯式 □三聯式*若您選擇三聯式發票,下方資料請詳細填寫* |
統一編號:
發票抬頭:
發票地址:□□□
寄送地址:□同發票地址 □同聯絡地址
□其他_____________________________________________________________ |
|